‘ 희망씨앗 프로젝트 ’청약저축 개설 및 유지지원 신청서

성    명

(□남 □여)

생년월일

연 락 처

주    소

보호구분

□일반수급(□생계급여  □의료급여  □주거급여  □교육급여)   □조건부수급   □자활특례

□차상위  □지원대상 한부모  □저소득가구(중위소득 65%이하) □중위소득 100%이하 가구

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

대구광역시 『대구주거복지센터』와 관련하여 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공이 필요하여 ‘개인정보보호법’ 제15조, 제17조, 제24조에 따라 신청인의 개인정보 동의를 구합니다.

■ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	‘집∙희망 대구주거복지센터’의 『희망씨앗 프로젝트』 지원 제공
개인정보의 보유기간	주거복지서비스 시작일로부터 5년
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처 등
동의거부권 및 동의 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	대구시, 자치구청, 동주민센터, 해당 주거복지센터 서비스 제공에 필요하다고 ‘집·희망 대구주거복지센터’가 판단되는 자 및 기관
제공받는 자의 보유 및 이용기간	주거복지서비스 시작일로부터 5년
제3자 제공정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처 등
동의거부권 및 동의 거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보를 수집∙이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의가 없을 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

‘희망씨앗 프로젝트’ 주택청약종합저축 개설 및 유지지원사업을

지원받고자 위와 같이 신청합니다.

2021년     월     일

신청자 :              (인)